إعادة التأهيل الرئوي

مركز شام الصحي للعلاج الطبيعي

إعادة التأهيل الرئوي REHABILITATION PULMONARY

إعادة التأهيل الرئويPulmonary Rehabilitation

يعتمد التأهيل الرئوي من الوجهة الطبية على برامج متعددة من خلال التشخيص الصحيح والعالج الطيب والدعم النفسي والتعاون

بين الفيزيائية و psychopathologist

 وعلى الرغم من تضافر برامج التأهيل فاهنا تعطي تأثريات صغرية معدل تطور المرض الأساسي

 وإن عدد الفوائد التي جننيها من العالج تستعمل على إنقاص معدل عدد أيام البقاء في المشفى كل سنة والتحسن الموضوعي في

الأمراض وكيفية الحياة

 إن الهدف الأساسي للعالج هو إعادة المريض إلى أعلى سعة وظيفية ممكنة على الرغم من أن المرض الرئوي المزمن عادة يقود لتحدد

كبير بالفعالية مع نقص أيام العمل مع تقاعد مبكر ناجم عن العجز

 إن الأمراض الرئوية المزمنة السادة COPD تعتبر السبب الخامس للوفيات في USA وقد تضاعفت نسبة الحدوث منذ عام

1970 وإن التدخين هو أشيع الأسباب لتطور تلك الأمراض

 أشارت الدراسات أن تداخلات الأطباء في إيقاف التدخين يمكن أن تكون فعالة وتترافق مع إنقاص شديد في معدل نقص وظائف

ً الرئة المترافق مع التدخين.

لذلك أخبر مريضك أن يوقف التدخين فورا

: Anatomy &Physiology 

هناك أربع مجموعات من عضالة التنفس:

 الحجاب الحاجز وبعصب العصب الحجابي N. Phrenic 3,4,C5 وهو العضلة الأساسية التنفس

 عضلات جدار الصدر التي تشمل العضلات الورية الداخلية والخارجية والمخية



 العضلات accessory المساعدة لعضلات التنفس وهي القرائية وشبه المنحرفة والصدرية البكرية

 عضلات البطن تساعد عضلة الحجاب الحاجز خلال الشهيق وهي العضلات الأساسية في الزفرين.

 عضلات المجاري التنفسية العلوية) الفم واللسان واللهاة والحنك والحنجرة (وتعتبر هامة بإبقاء الطرق التنفسية مفتوحة

 خلال التنفس الهادئ يدفع التقلص الحجاب محتوى البطن بعيدا عن الصدر ويرفع الضالع بالشكل المرت افق مع الشهيق

handle Bucket و التالي فإن الرجوع المرن للصدر ينتج عن الزفرين بشكل عملية منفعلة في التنفس الهادئ

 ومع ازدياد التهوية تنضم إلى جدار الصدر والبطن والعضلات المساعدة الفعالة لتلائم التنفس الجهدي

 تشارك عضلات الزفرين بتحريك المفرزات خلال السعال والعطاس وتراكب جدر الصدر ومطاوعته بالضافة لمقاومة الطرق

الهوائية تكون مهمة في تقدير الوظيفة التنفسية

:) التنفس على السيطرة) Control of respiration 

 يتلقى مركز التنفس في البصلة نبضات من مركز المستقبلات الكيماوية الذي ينبه بواسطة زايده CO2 ومن المستقبلات الكيماوية

المحيطية والأجسام السباتي و الهبرية اليت تتنبه بواسطة نقص Hypoxiac2 لتحافظ على مستوى غازات الدم طبيعية تحت

التغيرات الكبري في احتياجات الاستقلاب وإنتاج CO2.

 إن السيطرة الإرادية على التنفس مركزها بالقشر مثل تنزل للنخاع مثل لعضلات التنفس , ومع اضطرابات الوظيفة التنفسية فإن

احتياجات العمل تزداد لزيادة الطاقة وهكذا تتعب العضلات التنفسية ليحدث فيها نقص O2 وزيادة CO2 أوحماض تنفسي ,

أما نقص الأكسجين المزمن فيؤدي الارتفاع الضغط الرئوي والقلب الرئوي إذا ترك دون عالج.

: Etiology 

 أسباب الأمراض الرئوية السادة المزمنة COPD  انتفاخ الرئة

 التهاب القصبات المزمن

 الربو

 توسع القصبات

 أسباب الأمراض الرئوية الحاصرة المزمنة:

الأمراض العضلية العصبية مع ضعف بعضلات التنفس

وتشمل:

1 حثل دوشن

2 الضمور العضلي الشوكي

3 اعتلال العضلات الوالدي

Eton-Lambert4 تناذر

5 جنف حدبي

6 شلل عضلات التنفس

7 شلل رابعي رضي

8 تناذر ما بعد شلل الأطفال

9 الوهن العضلي

ALS 10

11 اضطراب شكل الصدر

12 التهاب فقار الصق

13 بعد عمليات البرت على الصدر

14 تناذر غيلان ابري

مصطلحات

FVC حجم السعة الحيوية القسري هو حجم الهواء المنزوع عندما تزفر الرئة قسرايً

إعادة التأهيل الرئوي REHABILITATION PULMONARY

: History 

شاهد ايضا العلاج بالامواج التصادمية

https://www.alshamcenter.com/2021/06/shock-wave-therapy.html

القصة المرضية

يجب أن تشمل القصة المرضية الأعراض التالية:

Orthopnea 1

 2تعب 

 3تنفس عسرة 

4 نقص الفعالية

5 صداع صباحي

6 قهم

Vivid night mars 7

Dysphoria 8

9 الفحص السريري:

يجب أن يزودان بحلالات التالية:

1 تسرع تنفس

Tachypnea 2 شكل التنفس

3 تنفس حجابي "حترك البطن مع الشهيق"

4 تطاول صوت التنفس

5 تسرع القلب

6 زيادة حدة الصوت الرئوي الثانوي

7 الزرقة

 Clubbing 8

فعالية العضلات المساعدة خلال التنفس الساكن

dependent وذمة 

 فحوص مشخصة:

Pulse Oximetry and total CO2 monitors  ECG

 Chest X Ray 

 عيار غازات الدم الشرايين

 CBC 

الجرحان بروتينات المصل من أجل antitrypsin 1 alpha

 ايكو قلب

 دراسات النوم

 بعض مؤشرات عملية الأمراض الأساسية

 تصنيف مزوار لعجز وظائف الرئة:

 1 Class: عسرة تنفس مع فعالية جيدة

 2 Class: عسرة تنفس عند صعود الدرج لكن ليس ضمن الفعاليات اليومية العادية

 3 Class: عسرة تنفس خلال الفعاليات اليومية البسيطة لكنه قادر على املشي ملكان قريب

 4 Class: عسرة تنفس مع التمارين البسيطة ويعتمد على الآخرين للقيام ببعض الADL

 5 Class: عسرة تنفس عند الراحة ويحتاج المساعدة في كل ADL

 evaluation Functional:

حيث للتقييم الوظيفي جيب تقييم أتثري أمراض الرئة والعناية الشخصية والفعاليات التنفسية

إعادة التأهيل الرئوي REHABILITATION PULMONARY

: Management التدابير 

ً بثبات ومنع المضاعفات في الاضطرابات الرئوية المزمنة

ً هاما

- تلعب الوقاية دورا

- إيقاف التدخين هو من أهم الإجراءات الوقائية

ً بنسبة حدوث الأمراض الخمجي الرئوية عند الأشخاص الذين عندهم

- إن لفاح الأنفلونزا والمكورات الرئوية قد أظهر نقصا

عوامل خطر , وهؤلاء الأشخاص جيب منعهم من التعرض للمهيجات مثل الغبار والمركبات الكيمائية في المنزل أو العمل.

ًفي التدابير للمرض التنفسي المزمن

- عالج الحالات الطبية الأخرى إضافة للمعاجلة الهجومية لإنتان الرئوي يكون هاما

- إن مرض CPOD يمكن

أن يستفيدوا من استعمال موسعات القصبات والكورتيزون ستري وئيدات كرذاذ ومن موسعات القصبات

واسعة الاستعمال حاصرات B2 اللوب ينول – بيتا اللوبرينول التيوفيللن ومضادات الكولين.

: O2 

 جيب أن يستعمل بحذر عند مرضى الفشل التنفسي , نقص الأكسجية هي التي تثري التنبيه

 إن العالج به يمكن أن يفاقم نقص التهوية ويضع المريض في توقف التنفس الخطر

 إن التهوية المساعدة يمكن أن تريح عضلات التنفس وهذا ينقص الطاقة المهدورة للعضلات التنفسية

 زيادة متطورة للوقت المقطوع للمنافسة Ventilator مع توقف تام بين فترات

العمل أشكال التهوية المساعدة:

a. جهاز التهوية ذو الضغط السلبي الذي حيث ضغط السلبي على جدار الصدر يترافق مع الشهيق "الرئة الحديدية – الصدر

الدرعي"

b. جهاز التهوية ذو الضغط الإيجابي الذي يزيح محتوى البطن ويساعد حركة الحجاب الحاجز Rockingham – Pneumopathy

c. جهاز التهوية ذو الضغط الجياب والضغط الحمد: يزود الهواء بواسطة كمامة الأنف ليزود كمية من الضغط وهكذا فإن الحجم

الجاري سوف يقاوم بشكل جيد مقاومة الطرق التنفسية "الضغط المستمر الجياب للطرق الهوائية CPDP

d. جهاز التهوية ذو الضغط الإيجابي حجم حدود الذي يزود كمية من الهواء لكل شهيق وهكذا نحافظ على تهوية ثابتة لكل دقيقة

 هناك أجهزة حمولة للاستعمال المنزلي

 الهواء يمكن أن يزود بواسطة كمامة أنفية وجهية face Mouth أو كمامة أنفية أو عبر التنبيب الرغامي.

 التدبري الجراحي:

 يستطب تنبيب الرغامة حبالة التهوية المزمنة ذات الضغط الإيجابي

 Electrophreng" Pacing Nerve "وهو تنبيه العصب ويستعمل حبالة أذية النخاع الرقيب الرضية

إعادة التأهيل الرئوي REHABILITATION PULMONARY

 يشترك في ذلك عدة أطراف وكلها جهود يجب أن تتضافر من أجل عالج طبي أفضل ووظيفة مستقلة للمريض و تشمل:

 الأخصائي الفيزيائي

 العامل الاجتماعي

 المعاجلة الفيزيائي

 العالج المهين

 العالج النفسي الذاتية

 المعاجلة النفسي

 وعمل الممرضات

 أخصائي الصدرية

 المعاجلة الفيزيائية الصدرية؛ تقنيات التنفس:

التنفس الحجاب:

0.    هذه الوسيلة تشمل إعادة مترين المريض الاستعمال الحجاب الحاجز بينما يرخي عضلات

البطن خال الشهيق؛ المريض يمكن أن يشعر بارتفاع البطن ينما الصدر يبقى اثبت

2. Breathing Lip Pursed: يزم المريض شفتيه خال الزفرين منع حجز الهواء بسبب انخماص الطرق الهوائية الصغرية

3. التنفس اللسان البلعومي:

يستعمل المريض اللسان كمكبس ليدفع لقمة من الهواء للرئة بعد تنفس أعظمي

4. Drainage Postural: استعمال الوضعيات بمساعدة الجاذبية ليساعد بتحريك المفرزات وهناك الكثير من الوضعيات

توصف من أجل تفجري أعظمي لكل جزء من الرئة

5. Percussion Manual: قرع جدار الصدر للمساعدة بتحريك المفرزات

6. السيطرة على التنفس: يميل المريض للأمام وبنفس الوقت يفاقم السعال مع قوة كافية لتحريك المخاط بدون أن

تسبب انخماص

9. السعال المساعد: في هذه الحالة الضغط يطبق على البطن خلال الزفر

 إن تقييم التحمل وتأمين برامج للتمارين من أجل زيادة متطورة في التحمل بينما نشجع وسائل التنفس المناسبة وآلياتها

 إن التمارين بشكل عام مثيرة للجدل في الاضطرابات مثل عواقب شلل الأطفال و حثل العضلات حيث نتجنب حدوث التعب

 يمكن استطباب المراقبة جهاز Oximetry Pulse

 يجب تأمين برامج مناسبة للتمارين ضمن المنزل

 يجب تعليم المريض والعائلة أو المشرف في عالج الصدر الفيزيائي ووسائل التفجير الصدري

 يجب تعليم المريض الوسائل المساعدة عندما يحتاج هلا عند الحركة وكذلك يساعد في الاستقلال الوظيفي

: Occupational Therapy 

قي فعاليات العناية الشخصية وأمن التدرب ّ 

ّ  قيم وزود برامج التمارين للمدى الحركي للطرف العلوي وتقويته

 قيم و زود بالأدوات المناسبة لزيادة الاستقلالية وإنقاص الطاقة المصروفة

 أعط الاقتراحات من أجل زيادة الاستقلالية والمحافظة على الطاقة

ّ  قيم البيئة المحيطة في المنزل والمعمل

 العالج التنفسي: تدريب المريض والمشرف عليه على استعمال جرعات مناسبة من المواد المستنشقة و الرذاذة والتزويد

بالأكسجين واستعمال Ventilator عند اللزوم

: Equipment الأجهزة 

 المرذاذ Nebulizer جهاز يزود بالدواء الممزوج مع جزيئات السائل المعلقة النفاص المفرزات

 Suctioning يساعد مص المفرزات وتنظيف الرغامة

وهو: المتقطع الجياب المضغوط التنفس (Intermittent Positive Pressure Breathing (IPPB 

وسيلة لتزويد الضغط الجياب المتقطع لتشجيع الشهيق وتوسيع الرئة ويمكن أن يستعمل مع الرذاذ لتزويد الدواء واحتمال

الملحية وتزويد الأكسجين وإن تزويد الأكسجين يؤمن بواسطة القناة الأنفية أو فناع الوجه أو قنية عرب الرغامة.

النفسة Ventilator 

 Walker الكرسي المدولب أو المشاية ويمكن تعديل الكرسي المدولب حسب حاجة النفسة النقالة

Tracheotomy tube الرغامة أنبوب 

- Portex Cuffed وهو أنبوب لين ولا يسبب سوى رض بسيط على الغشاء المخاطي

- Fenestrated Shiley وهو حيوي بداخله قنية تنزع لتسمح بدخول Vocalization عرب النفسة

- Fenestrated metal Jackson: وهو أنبوب له ذراع طويلة

- Valve Mair Passy هذا الصمام مع الكم يسمح بدخول وخروج Vocalization من المنافسة

- (cuff-Fome (Bavoma: وهو كم بحجم كبير وضغط منخفض يحمي الطريق الهوائي مع رضوض قليلة للجهاز المخاطي

وإن Vocalization هنا غري ممكنة.

 عوامل خطر التنبيب الرغامي:

النزف – الإنتان – زيادة المفرزات – أذية الغشاء المخاطي الرغامي الناتجة عن الكم Cuff أو القسطرة الماصة Suction

ً هواء رطب "- تضيق ال Stoma – تلني الرغامة –

Catheter –سماكة المخاط ناجته عن جريان الهواء الجاف "استعمل دائما

نواسير بلعومية رغاميه – زيادة النسيج الحبيبي الرغامي.

إعادة التأهيل الرئوي REHABILITATION PULMONARY  

: Complications 

 إن نقص السعة التنفسية مع تحدد الفعالية ينقص وحيد الوظيفة الاستقلالية

 زيادة خطر الإنتان الثانوي مع نقص القدرة على تنظيف المفرزات وهذا عامل خطر شديد حبال وجود القصور التنفسي الحاد

وحيت الإنتان التنفسي المتوسط

 توقف التنفسي الثانوي بسبب إعطاء O2 ويرافق ذلك مع انخفاض حاد للتهوية عند مريض لديه احتباس CO2مزمن

 ارتفاع الضغط الرئوي مع قلب رئوي ثانوي اغتيل لنقص الأكسجين المزمن – عوامل خطر التنبيب الرغامي

: Outcome: الخالصة 

إن النتائج المذكورة ببرامج إعادة التأهيل الشاملة تضم:

0 -إنقاص معدل عدد الأيم داخل المشفى خال السنة مع تحسن موضوعي للأمراض وكيفية الحياة

2 -أن أهداف إعادة التأهيل وتطوره تتقرر بواسطة عمليات المرض الأساسية و التكيفات الفسيولوجية للمريض وعائلته

وكذلك اتمني الطيب المتوفر.

من محاضرات الطب الفيزيائي 8

إعادة التأهيل الرئوي REHABILITATION PULMONARY

 أهدافه:

نزح المفرزات و حستني التهوية النسخية و تعويد المريض على الأسلوب الصحيح للتنفس

 حتريك المفرزات القصبية) تفجري القصبات (وهو إما:

ً

 تفجري الوضعة: الرأس للأسفل – قرع الصدر clubbingوهو ليس فعال ألنه منفعل أساسا

 نطلب من المريض إجراء الجهد بنفسه بإسراع الجريان الزفيري وهو عند طفل زفري ابلدي) ضغط على الحجاب (عند وليد

ضغط الحجاب وعند كهل مساعدة الزفرين بضغط البطن) استلقاء جانبي واليد حتت الرأس (

 تحسين التهوية:

 إعادة أتهيل الحجاب الحاجز

 إعادة أتهيل العضلات الورية

التنفس المتناقص عند مريض نفاخ مثالً حيث ينفخ الصدر بعكس البطن بينما العكس هو الصحيح لذلك دوران جعله يتنفس

بشكل صحيح " المريض مستلق مع ثني الركبتين –لتعليمه التنفس الصحيح ".

إدخال المريض في التمارين) التأهيل الجهدي (املشي على أجهزة كالبساط المتحرك "مع O2 إذا دعت الحاجة

 التهاب القصبات المزمن انسدادي:

برنامج التأهيل:

1) معاجلة دوائية

2) إيقاف التدخين

3) تثقيف المريض

4) النزح

5) الرذاذ

6) أتهيل الحجاب الحاجز

7) المعاجلة بالأكسجين

8) التهوية الميكانيكية للمريض

 من مرضى الصدرين نرسله للعالج الفيزيائي؟

i. في حال جراحة صدرية:

قبلها: أسبوعان عالج فيزيائي لنزح القشع وتحسني التهوية ,مما أدى إنقاص 21 %من الالتهابات الصدرية

بعدها: مساعدة القشع بالتهوية المساعدة

إعادة التأهيل الرئوي REHABILITATION PULMONARY

ii. في حال آ فئة حارصة:

 انصباب جنب بعد البزل مباشرة

 حدب – جنف للمساعدة على التنفس الصحيح

iii. في حال تناذر انسدادي:

ً

 الربو عند الأطفال اليفعان خاصة وهو هام جدا

 الربو الجهدي) بالريضة (

ً لنزح المفرزات

 توسع القصبات: هامة جدا

 التهاب القصبات المزمن انسدادي: هامة ألهنا تؤهل التنفس وتدخل المريض ببرنامج أتهيل الجهد.