العلاج الفيزيائي لالتهاب الكم المديرة و الكتف المتجمدة

تعريف

الكتف المتجمدة: (التهاب المحفظة اللاصق)

1-تنجم عن التهاب مع انكماش في محفظة المفصل مما يؤدي إلى تحدد مؤلم في حركات الكتف وقد تدوم من أسابيع إلى أشهر

2-يمكن أن تحدث في العديد من الحالات مثل إصابات الكتف، الداء السكري، إصابات الدرق، الإصابات القلبية و الرئوية، إلا أنها في معظم الأحيان مجهولة السبب

التهاب الكم المديرة:

1-التهاب في واحد أو أكثر من أوتار مجموعة من العضلات هامة من أجل وظيفة جيدة للكتف (تحت الكتف، فوق الشوك، تحت الشوك، المدورة الصغيرة)

2-عادة تنجم عن رض واحد شديد أو رضوض خفيفة متكررة لذلك تشاهد لدى الرياضيين بشكل شائع كما يمكن أن تشاهد عند غير الرياضيين

التدبير

الكتف المتجمدة:

1- السيطرة على الألم: عن طريق العلاج الدوائي (NSAID، حقن كورتيزون) أو الوسائل الفيزيائية (الحرارة السطحية والعميقة، الTENS)، وعن طريق الابتعاد عن النشاطات أو الحركات التي تثير الألم مع تذكر الاستمرار في تحرك الكتف ضمن الحدود الغير مؤلمة

2- التمارين

3-العودة إلى النشاطات ليومية

التهاب الكم المديرة:

1- السيطرة على الألم: عن طريق العلاج الدوائي (NSAID، حقن كورتيزون) أو الوسائل الفيزيائية (البرودة] تدليك بالثلج 10-20د [، الحرارة] سطحية (كمادة) عميقة (US 1,2واط/سم2 لمدة 8 دقائق فترة 10 أيام [، الTENS)، وعن طريق الابتعاد عن النشاطات أو الحركات التي تثير الألم مع تذكر الاستمرار في تحرك الكتف ضمن الحدود الغير مؤلمة

2- التمارين

3-العودة إلى النشاطات ليومية

التمارين

الكتف المتجمدة:

1-التمارين مصممة من أجل استعادة المدى الحركي لمفصل الكتف عن طريق تمارين التمطيط و تمارين المدى الحركي المنفعلة مع تذكر عدم تجاوز الألم

2-إضافة إلى تحسن المدى الحركي لابد من تقوية العضلات المحيطة بالكتف التي قد يحدث فيها درجة من الضعف و الضمور بسبب عدم الاستعمال

التهاب الكم المديرة:

1-في المراحل الباكرة من أجل السماح للشفاء بشكل جيد و للمحافظة على حركة المفصل تجرى تمارين المدى الحركي المنفعلة و الفاعلة الغير مؤلمة

2-ثم تتطور إلى التمارين الفاعلة الثابتة الغير مؤلمة و الفاعلة المساعدة

3-عند الوصول غلى مدى حركي كامل غير مؤلم يمكن تطوير التمارين إلى متزايدة المقاومة لتقوية عضلات الكتف و العضلات المحيطة بالزنار الكتفي

4-حسب المريض و مهنته أو رياضتيه يمكن وضع برنامج تمارين وظيفية مناسبة بعد التأكد من أن قوة العضلات أصبحت مناسبة لعودة المريض إلى ممارسة ما كان عليه قبل الإصابة

برنامج تمارين التهاب الكم المديرة

التحمية عن طريق تمرين النواس:

انحني نحو الأمام و دع الطرف المصاب يتدلى ثم قم بتحريكه نحو الأمام و الخلف و الخارج و الداخل و بحركات دائرية مع تذكر تجنب الحركات المؤلمة.

يمكن زيادة مستوى الحركات تدريجياً

تمارين التمطيط:

1-اسحب الذراع المصاب باليد الثانية وحوال المحافظة على الوضعية لمدة 20 ثانية و تذكر عدم الشد لدرجة مؤلمة

2-امسك بمسكة الباب الثابت ثم قم بتدوير جسمك بعكس اتجاه الباب مع تثبيت الذراع

تمارين المدى الحركي:

تمرين تسلق الحائط تدريجياً إلى حدود الألم و تمرين استعمال المنشفة باليد الثانية لزيادة الدوران.

يمكن القيام بهذه التمارين بشكل فاعل بدون الاستعانة بالحائط أو المنشفة عند تحسن حالة المريض

تمارين تقوية العضلات:

 يتم البدء بها عندما يصبح المدى الحركي كاملاً و غير مؤلم

1-تقوية العضلة تحت الكتف (الدوران الداخلي): إما باستخدام الوزن أو باستخدام مطاطة التمارين عن طريق إجراء الدوران الداخلي.

2-تقوية العضلة تحت الشوك (الدوران الخارجي):

 إما باسنخدام الأوزان أو المطاطة و إجراء دوران خارجي

3- العضلة فوق الشوك: امسك وزن باليد بوضعية يكون فيها الابهام متجه نحو الأرض و المرفق مستقيم و الذراع متجه نحو الأمام حوالي 45ْ، ثم قم برفع الساعد نحو الأعلى و حافظ على الوضعية لمدة 3 ثواني

4- العضلة الدالية:

القسم الأمامي: عطف الكتف الأمامي باستخدام الوزن أو المطاطة

القسم الخلفي: بسط الكتف نحو الخلف باستخدام الوزن أو المطاطة

القسم المتوسط: تبعيد الكتف باستخدام الوزن أو المطاطة

العغضلات المحيطة بالكتف:

1-المعينيات (بين لوحي الكتف): بعد ثني المرفقين قم بشد لوحي الكتف نحو الخلف، يمكن زيادة القوة عن طريق إضافة أوزان غلى الذراعين

2-الشبه منحرفة: قم برفع الكتفين نحو الأعلى، يمكن زيادة المقاومة بإضافة أوزان على اليدين

ملاحظات حول برنامج تمارين التهاب الكم المديرة

من الأفضل عدم البدء بتمارين التقوية قبل الوصول إلى مدى حركي كامل غير مؤلم مع تذكر أن هذه التمارين يجب أن لا تحرّض الألم لدى المريض

يجب أن يكون الوزن الذي يبدأ به التمرين مناسب للقوة العضلية للمريض و أن يزاد الوزن و عدد التكرارات حسب تطور حالة المريض و لاننسى تمارين الإحماء الخفيفة التي تساعد في جعل العضلات جاهزة بشكل أكبر لإجراء التمارين

بعد أن تصبح القوة العضلية للعضلات المصابة قريبة من القوة العضلية للطرف الآخر يجب تدريب المريض على القيام بالنشاطات التي كان يقوم بها قبل الإصابة و ذلك لضمان أنه سيجري هذه الحركات بطريقة صحيحة

الهدف النهائي من برنامج التمارين هو استعادة الحركية الطبيعية لمفصل الكتف و التوازن الطبيعي لجميع المجموعات العضلية العاملة على هذا المفصل

التمارين في المرحلة البدئية:

هذه التمارين ستساعد في تحسين المدى الحركي (تمارين النواس) انحني نحو الأمام بحيث يكون الطرف المصاب متدلياً بشكل حر و استند بالطرف الثاني على طاولة ثم قم بتحريك الطرف بحركات نواسية نحو الأمام و الجانب و حركات دورانية بحيث تزيد قطر الدائرة تدريجياً وعندما تلاحظ أنك تقوم بذلك بشكل مريح يمكن أن تمسك بوزن خفيف في اليد من أجل المساعدة على إجراء شد على الكتف

التمارين في المرحلة البدئية:

عندما يصبح التمرين السابق يجرى بسهولة يمكن الانتقال إلى هذا التمرين حيث يوضع الذراع على الطاولة و توضع منشفة تحت اليد من أجل تحريك الأصابع على الطاولة تدريجياً مع ارخاء الكتف بشكل كامل و زيادة المسافة التي تصل إليها اليد تريجياً

برنامج تمارين الكتف المتجمدة

التمارين في المرحلة المتقدمة:

تمرين العطف أثناء الاستلقاء على الظهر باستعمال عصا تمسك باليد الثانية بحيث يكون الكتف المصاب مسترخياً تماماً و يمكن زيادة المدى الذي تصل إليه تدريجياً حسب التحمل

التمارين في المرحلة المتقدمة:

هذا التمرين يتطلب بعض الأدوات و التي هي عبارة عن حبل و بكرة بحيث يتم شد الحبل باليد المقابلة إلى درجة التحمل مع تذكر أن يكون الكتف المصاب مسترخياً تماماً و ان يكون الشد و انزال الحبل بطرقة بطيئة و مسيطر عليها

التمارين في المرحلة المتقدمة:

تمرين العصا بوضعية الوقوف بحيث تمسك أحد النهايتين بيد الطرف المصاب و الطرف الآخر باليد الثانية و يتم التدوير بواسطة الطرف السليم و يكون الكتف المصاب مسترخياً و تزاد الدورة تدريجياً حسب التحمل

التمارين في المرحلة المتقدمة: هذا التمرين يجرى بشكل مشابه للتمرين السابق و لكن هنا يجرى تبعيد للكتف المصاب تدريجي و ذلك بالاستعانة بالطرف السليم

ملاحظات حول برنامج تمارين الكتف المتجمدة

لا ننسى أن كل التمارين السابقة عبارة عن تمارين تمطيطية لذلك لابد من المحافظة على المدى الذي يصل إليه المريض في نهاية الحركة لفترة 10-20 ثانية لتحقيق التمطيط المناسب للمحفظة المفصلية و الأنسجة الرخوة المحيطة بالكتف

عندما يتم التطور نحو تمارين المرحلة المتقدمة لا يعود هناك ضرورة لإجراء تمارين المرحلة البدئية

التمارين يجب أن تجرى يومياً و يجب تذكير المرض أن الكتف المتجمدة عادة تشفى بشكل تام حتى ولو استمر ذلك لفترة طويلة قد تصل إلى أشهر أو أكثر

يجب أن تجرى التمارين بحذر دون دفع المريض للقيام بحركات ليست ضمن حدود الألم و في حال ازدياد الأعراض بشكل واضح بعد التمارين لابد من استشارة الطبيب

تتم تقوية العضلات المحيطة بالكتف ببرنامج خاص بكل مريض و ذلك لاختلاف درجة الضعف العضلي بشكل كبير بين المرضى و لاختلاف السبب الذي قد أدى لحدوث الكتف المتجمدة

الخلاصة

التهاب الكم المديرة و الكتف المتجمدة عبارة عن إصابتين مختلفتين في التشريح المرضي و الأسباب و التطور وطريقة التدبير

ففي التهاب الكم المديرة المشكلة الأساسية تكون في الأوتار العضلية بينما في الكتف المتجمدة المشكلة تكمن بشكل أساسي في المحفظة المفصلية

لذلك بينما يتم التركيز في التهاب الكم الوترية على تعزيز الشفاء الصحيح للأوتار ثم إعادة التوازن في القوة العضلية للعضلات العاملة على الكتف إلا أنه في الكتف المتجمدة التركيز يكون على استعادة المدى الحركي المتحدد بسبب انكماش المحفظة و من ثم يمكن تقوية العضلات التي أصيبت بالضعف بسبب التحدد الحركي

شاهد ايضا التأهيل الرئوي

 https://www.alshamcenter.com/2021/11/httpswww.alshamcenter.com_02107354290.html