الشد الرقبي

التعريف:

الشد هو عملية سحب، يطبق لفترة زمنية باتجاه طولاني على العمود الفقري، وتطبيقه غالباً يكون بواسطة الالآت، أو يطبق بشكل يدوي.

تأثيرات الشد على العمود الرقبي

تبعيد الأجسام الفقرية.

زيادة المدى الحركي وإزالة الألم والخدر.

يوسع الثوب الفقرية حول الجذر العصبي.

يسحب فتق النواة اللبية إلى داخل القرص الغضروفي.

يعاكس الشد آثار الجاذبية والوضعية السيئة.

فحص قابلية العمود الرقبي للشد

وضعية الجلوس: نضغط على قمة الرأس نحو الأسفل، ثم نسأل المريض عن الألم؟ في حال زيادته يكون الشد نافع.

فحص قابلية العمود الرقبي للشد

وضعية الاستلقاء: الرأس خارج السرير بعد شد الرأس لنصف دقيقة أو أقل، يسأل المريض عن الألم؟ في حال زيادته، يكون الشد مضاد استطباب

الاستطباب:

مضاد الاستطباب:

ارتفاع الضغط الشرياني، والمشاكل القلبية

أي حالة في العمود الرقبي تكون فيه الحركة مضاد استطباب

التهاب المفاصل الروماتزمي مع عدم استقرار مفصلي

أي أعراض مؤلمة متفاقمة نتيجة المعالجة بالشد

الأذية في النخاع الشوكي أو المحيطة به

الالتواء الحاد

الهشاشة العظمية

تشنج العضلات الحاد

المسنين وضعيفي لبنية

الأورام الخبيثة الرقبية

ألم المفصل الفكي الصدغي

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار

1-وضعية العمود الرقبي

2-الراحة والاسترخاء

3-زاوية السحب

4-القوة

5-الزمن

6-نوع الشد

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار

1-وضعية العمود الرقبي:

تكون بشكل يمكن الوزن أن يكون فعالاً في الجزء الهدف.
وبمقدار ما يكون الجزء المراد علاجه منخفضاً يزداد
 عطف الرقبة، وبمقدار ما تكون زاوية العطف كبيرة
 قبل بدء الشد، يكون التبعيد بين الفقرات كبير وخاصة
 من الجانب الخلفي للفقرة. كما أن وضعية شد العمود
الرقبي تختلف حسب مستوى الفقرات أي:

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار

1-وضعية العمود الرقبي:

الفقرات العلياc1-c2-c3
يكون الشد بالاتجاه الخلفي.

الفقرات الوسطى c3-c4-c5
فيكون اتجاه الشد شاقولاً.

الفقرات السفلى c5-c6-c7-t1
فيكون الشد بالاتجاه الأمامي.

ويمكن أن يكون الشد الرقبي الآلي من وضع الاستلقاء، ويمكن تطبيقه حسب مستوى الفقرات المراد التأثير عليها وذلك بتبديل مكان البكرة.

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار

2-الراحة والاسترخاء:

-عضلات الرقبة فعالة أكثر في الجلوس عن الاستلقاء، ويشير المرضى بأنهم في الاستلقاء يشعرون باسترخاء أكبر من الجلوس.

-تأثير التمطيط خلال الشد في لشبه منحرفة العليا
يزيد بازدياد زاوية الشد باتجاه العطف، وكلما
 قلت زاوية السحب نتج إرخاء أكبر.

-الوزن المستخدم أيضاً يلعب دوراً في الاسترخاء أو عدمه

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار

3-زاوية السحب:

هي قوة شد تؤثر على كمية العطف
 للعمود الرقبي. وإنه مثلاً للتمطيط
الخلفي الأعظمي للعمود الرقبي
يجب أن تكون زاوية السحب هي 35 درجة.

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار

4- القوة:

يبلغ وزن الرأس 5-6 كغ. فإذا شد الرأس 5كغ، نكون حررنا الفقرات الرقبية من وزن الرأس فقط، وليكون الشد مؤثراً، يجب أن يكون الوزن الأولي للشد أكثر 5كغ، ونتدرج 8-10كغ وأحياناً 15كغ، حسب تحمل واسترخاء المريض، تكوين العنق الخلفي، وضعية وزن الجسم، الاحتكاك مع الطاولة، طريقة الشد، الجهاز نفسه، الغاية العلاجية. فمثلاً: الغاية تبعيد الفقرات فيجب أن تكون قوة الشد بحدود 7% من وزن الجسم، أما إذا كانت الغاية رفع وزن الرأس وإبطال توتر العضلات والمريض جالساً فإن أقل قوة شد 11-13 كغ. ويجب أن يكون لوزن عموماً أقل ما يمكن لينسجم مع إنهاء الأعراض. بالنسبة لألم الجذر العصبي يجب أن يشعر المريض بأن الشد يقلل من الألم 50% لا أكثر. وإلا فإن الألم سيزداد بعد الشد. من أجل تغيرات تنكسيه وتيبس يتراوح الوزن الفعال 3-7 كغ.

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار

5-الزمن:

يتدرج صعوداً من 10 إلى 30 د، ويختلف حسب الحالة فمن أجل ألم الجذر العصبي يطبق الشد المستمر 20 إلى 30 بالدقيقة، ثم يزال 5 إلى 10 د، ثم يعاد 20- 30 د إضافياً و يطبق يومياً حتى ينقص الألم 75% أما التغيرات التنكسية والتيبس الموضعي فيطبق 10 إلى 20 د ثلاث مرات بالأسبوع حتى يتوقف التحسن وبالنسبة لفتق النواة اللبية فيجب أن يكون زمن الشد قصير لأن الضغط سرعان ما يتعدى ويتزايد داخل القرص عند إزالة الشد لذلك يجب أن يكون الزمن أقل 10د للشد المستمر وأقل 15د للشد المتقطع.

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار

6-نوع الشد:

الشد المستمر أو الثابت: تطبق فيه القوة لعدة ساعات أو أيام والتطبيق سريرياً والأوزان صغيرة وهو مؤثر وفعال في تبعيد البنى الفقرية ويستخدم رئيسياً لحالات عدم الثبات. كما يطبق لشد الثابت دقائق إلى نصف ساعة ويفيد كمطول وممطط للبنى الفقرية

الشد المتقطع: تتناوب القوة بين الشد والإرخاء بفواصل متكررة وبتواتر.

تعريف أنظمة الشد الرقبي وكيفية التطبيق

الشد الآلي:

1-وضعية المريض: نختار للمريض إحدى الوضعيات المريحة التالية وحسب الحالة العلاجية:

*وضعية الجلوس:

**تؤخذ مساحة أقل وتحتاج قوة أكبر للتغلب
على توتر العضلات وإجراء تباعد الفقرات
مقارنة بالاستلقاء.

**استخدام كرسي مريع بذراعين أو وضع
وسادة في حجر المريض ليضع ذراعيه عليها
لتأمين استرخاء أكبر.

**يجب أن يكون الكرسي مزود بمسند للظهر
ويكون هذا المسند ملائم

**يجبأن يكون الكرسي مرتفع بشكل مناسب
لسند الفخذين ويسمح للقدمين أن تلامس الأرض.

الشد الآلي:

1-وضعية المريض: نختار للمريض إحدى الوضعيات المريحة التالية وحسب الحالة العلاجية:
وضعية الاستلقاء:

**تتطلب قوة أقل من وضعية الجلوس
 للتغلب على توتر العضلات

**تعمل على التقليل من انحناء العمود
القطني بالاستناد إلى قوة الجاذبية على الفقرات.

**دعم المريض بوسادة لراحة أعظمية.

الشد الآلي:

1-وضعية المريض: نختار للمريض إحدى الوضعيات المريحة التالية وحسب الحالة العلاجية:
وضعية النصف جلوس:

**استخدام كرسي بزوايا متغيرة يقدم وضعيات بديلة للجلوس والاستلقاء

**الجاذبية يمكن أن تؤثر أو لا، اعتماد على زاوية السحب، فكلما كانت زاوية الشد أقرب للدرجة 90 كان للجاذبية تأثير أكثر.

الشد الآلي:

2-وضعية رأس المريض:

يتم تحديد الوضعية اعتماد على التقييم وحالة المريض الخاضع للعلاج:

لتحقيق تبعيد للفقرات، بجب أن يكون
الرأس بالعطف 35درجة، حيث كلما
زادت زاوية عطف لرقبة كلكما
ازداد التمطيط بالمنطقة الخلفية.

للحصول على إرخاء أعظمي للعضلات،
فوضعية الرأس تكون بالحياد.

الشد الآلي:

2- وضعية رأس المريض:
للحصول على تأثيرات أحادية الجانب، ضع الرأس بوضعية انحناء جانبي أو في وضعية انحناء جانبي مع دوران بسيط.

قبل تطبيق عملية الشد ثبت صدر المريض برباط بحيث لا يحتاج إلى إعادة تثبيت عند سحب الحبل.

الشد الآلي:

3-تطبيق مشد للرأس:

بطن حزام الرأس بالشاش أو المحارم.

اضبط المشد بوضعية مريحة للمريض.

قوة الشد الأعظمية تكون عند مؤخرة الجمجمة وليس على الذقن.

يمكن وضع الشاش تحت الذقن لتساعد على امتصاص الضغط.

لا تنزع بدلة الاسنان في حال وجودها.

يجب وضع النظارات جانباً.

اربط المشد بالقضيب المبعد الخاص بجهاز الشد.

تأكد أن لمريض جاهز لتطبيق الشد المناسب.

الشد الآلي:

4-ضبط الجهاز:

يجب وضع قرص الوزن على الصفر قبل تشغيل الجهاز. إذا كان الجهاز يحوي على مؤقت تشغيل – إطفاء من أجل الشد المتقطع، يجب ضبط الجهاز على الفواصل الزمنية المطلوبة:

**تحتاج فقط إلى 7 ثواني للحصول على تبعيد أعظمي في دورة واحدة، ولكن مثل هذا لتردد يون مهيجاً.

**إن الفواصل الزمنية الابتدائية المقترحة 30 ثانية تشغيل، 30ثا إطفاء أو دقيقة تشغيل، 30 ثا إطفاء.

مدة المعالجة يمكن أن تراوح بين 15 و 30 دقيقة في الشد المستمر أو المتقطع، وذلك يعتمد على حالة المريض أو أهداف العلاج.

الشد الآلي:

5- تشغيل الجهاز:

ويكون زيادة الوزن بشكل تدريج.

إن زيادة السرعة العلاجية في المعالجات الناجحة تعتمد على أهداف العلاج ورد فعل المريض.

الشد الآلي:

6-الأمان والسلامة عند تطبيق الشد:

الحبل المستخدم يجب أن يكون جيداً.

الآلة المستخدمة أن تكون ثابتة لا تتحرك أثناء تطبيق الشد.

الشد الآلي:

6-الأمان والسلامة عند تطبيق الشد:

تأكد من تعير لوزن من فترة لأخرى

يفضل استخدام مناديل استعمال لمرة واحدة عند ملامسة المشدات، وجهة المريض أو فمه أو شعره.

عدم ترك المريض أثناء الشد لوحده، إلا إذا كان لديه آلية لإبطال فعالية الجهاز وبعض سائل المساعدة.

الشد الآلي:

7-العمل عند انتهاء الجلسة:

إطفاء جهاز التحكم

أبعد المشد عن القضيب المبعد ثم انزع مشد الرأس.

أعد تقيم حالة المريض تأكد من ألا يشعر بالدوران أو الغثيان.

إذا شكى المريض من ألم بالرأس أو غثيان أو أعراض متزايدة أثناء أو بعد المعالجة، قلل من الوزن وطول زمن المعالجة في الجلسة التالية أو أوقف المعالجة إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك.

الشد اليدوي:

1-وضعية المريض:

استلقاء على طاولة المعالجة مع بقاء الرأس خارج السرير.

ويطبق من الجلوس، ولكن يحتاج لكرسي متوسط الارتفاع.

يجب أن يكون المريض في حالة ارتخاء قدر الإمكان.

الشد اليدوي:

2-وضعية المعالج:

يقف عند رأس السرير، ويسند الرأس بيديه، ويعتمد وضع اليدين على الراحة، وتتضمن:

ضع أصابع ليدين تحت القذال.

ضع إحدى اليدين فوق المنطقة الجبهية واليد الأخرى تحت القذال.

الشد اليدوي:

2-وضعية المعالج:

وضع السبابات حول النواتئ الشوكية للفقرات المراد تحريكها، وإن هذه الوضعية تعطي شد محدد على القطاعات الفقرية تحت مستوى توضع السبابات.

ضع إحدى اليدين عند القذال وليد الأخرى تكون أسفل الذقن.

شاهد ايضا

جهاز شد التراكشن

يمكن استخدام الحزام حول المعالج لتعزيز قوة الأصابع وتسهيل تطبيق الشد وبعد اختيار وضعية المسك المناسبة. لمعالج يسحب لرأس بكل لطف وتدرج محاولاً رمي ثقل جسمه إلى الوراء عند الشد.

الشد اليدوي:

عند استخدام الشد اليدوي لتقيم الة المريض، تختلف وضعية رأس المريض بين العطف والبسط والعطف الجانبي والعطف لجانبي مع لدوران.

عن تطبيق المعالجة، استخدام الوضع الذي يكون فعالاً بشكل كبير في تخفيف الأعراض لذا يمكن أن نجرب ونطبق قوة الشد في كل وضعية، مع ملاحظة استجابة المريض. أي
نحرك الرأس بالاتجاهات المسموح بها،
ولكن دائما نتبع القاعدة المعروفة وهي
لا تحريك في الاتجاه المؤلم.

الشد اليدوي:

المعالج يطبق قوة الشد بواسطة تثبيت ذراعيه بشكل متساوي الطول وبشكل يؤمن توضع مستقر، ومن ثم يتم العطف باتجاه الخلف بتحكم. وإذا استخدم الحزام فإن القوة تنتقل عبر الحزام. وإذا استخدمت فقط عضلات الذراع لتطبيق القوة فإن المعالج سيتعب بسرعة.

يكون تطبيق القوة عادة بشكل متقطع، أي بتدرج في تطبيق وتخفيف قوة الشد. وتحدد قوة الشد والمدة عادة بقوة المعالج ومقدار تحمله وحسب الحالة تحت العلاج.

ويكون من المفيد والضروري أن يقوم المريض بالتنفس أثناء الشد، حيث يكون الشهيق عن طريق الأنف عند فترة لشد، والزفير عن طريق الفم بشكل صفير عند إرخاء الشد، الأمر الذي يساعد كثيراً على استرخاء الجسم وبالتالي استرخاء العضلات الرقبية الهدف.

الشد اليدوي:

3-أهمية الشد اليدوي:

التحكم بزاوية الشد ووضعية الرأس.

التحكم نوعا ما بمستوى الشد المطبق، وذلك عن طريق توضع السبابات حول المنطقة الفقارية المحددة.

لا يطبق أي ضغط على المفصل الفكي الصدغي، حيث يطبق في حالة الشد الآلي.

الشد الذاتي:

المريض جالساً أو مستلقياً

نعلمه على وضع اليدين خلف الرقبة والأصابع متشابكة، تكون الحافة الزندية للأصابع واليدين تحت مؤخرة الجمجمة والنتوءات الخشائية، ثم يقوم برفع رأسه.

يمكن وضع الرأس بالعطف أو لبسط أو العطف
 الجانبي أو الدوران من أجل التأثير الأنسب.

يمكن أن يقوم بتطبيق الشد لمستمر أو لمتقطع.

الشد الذاتي:

هناك وضع آخر يقوم مقام الشد وهو أن يكون المريض بالاستلقاء، مع وضع وسادة ملفوفة على قضيب تحت
الرقبة مباشرة بحيث يكون قطر هذه
الوسادة 20 سم، بينما يبقى الرأس متدلياً
للوراء والأسفل، ويفيد هذا لوضع أيضاً
بإرخاء العضلات.

كما يمكن أن نطبق بدلاً من الوسادة،
أجهزة شد تعتمد على الحجر الهوائية.

ملاحظات.

عدم وجود بروتوكول عمل دائم وثابت.

إن قوة الشد تؤثر على كامل المنطقة الخاضعة للشد، كما أن التبعيد بين الفقرات أثره مؤقت رغم أن لراحة المؤقتة يمكن أن تكون كافية لتساعد على تخفيف الألم، ويمكن أن يكون التحسن هو إنقاص شدة الألم، أو فترات طويلة بدون ألم أو ازدياد المدى الحركي.

في المفاصل المتنكسة، إذا ادى الشد لزيادة الألم أو نقص في المدى الحركي، يكون السبب إما استخدام قوة شد زائدة أو إن الشد هنا طريقة علاجية غير مناسبة ولا ينصح بالاستمرار بها.

ملاحظات.

بالنسبة للتضيق الفقري فالأعراض يمكن أن تزول مؤقتاً بتطبيق قوة كافية لتبعيد الفقرات وزيادة حجم الفتحات بين الفقرات. إذا كان الأعراض قابلة للتهيج بشكل كبير، والأوزان الكبيرة تزيد من الأعراض، فيسمح بدئياً بشد مستمر خفيف (أقل من الشد المطلوب لتبعيد الفقرات 10 دقائق)، ويعتمد في ذلك على استجابة المريض. والأعراض الأقل تهيجا تسمح بتطبيق قوة عالية من الشد المتقطع.

من الضروري تحقيق الاسترخاء خلال تطبيق الشد، لأن العضلات المتشنجة تكون شديدة المقاومة ولن تسمح للسطوح الفقرية بالتباعد، وبالتالي لن يخفف الألم، ولتحقيق الاسترخاء نلجأ للتدليك المنطقة الرقبية مشاركة مع الحرارة قبل الشد.

ملاحظات.

إذا كان الشد آلي يزعج المفصل الفكي الصدغي، فيمكن استخدام الشد اليدوي، أو استخدام مشد آلي دون حزام للذقن، حيث يكون لثبيت بواسطة حزام يمر فوق الجبهة وعند المنطقة القذالية.

حتى نتجنب الألم بعد جلسة الشد وخاصة الاولى، يجب أن تكون الجرعة العلاجية المختارة للجلسة الأولى أقل من تلك التي تسبب تبعيد للفقرات، وإن زيادة الوزن يجب أن تحدد بناءً على استجابة المريض والمشكلة المعالجة.

⁽[1]⁾

+عندما تجد أن الوزن والزمن فعالين بشكل جيد، فيجب أن لا نقوم بأي تغير فيهم حتى يتباطأ معدل التحسن. ثم يمكن أن تزيد الوزن عندما تكون المشكلة تيبس الأنسجة الرخوة أو ضغط لجذر العصبي. يجب زيادة الزمن عندما تكون المشكلة مرتبطة بالزمن، أي يزول الألم لمدة 1-2 ساعة بعد الشد ثم يعود.

+مباشرة بعد إزالة الشد المستمر يقل المدى الحركي للعمود الفقري، ويزول هذا الأثر خلال 1-2 ساعة، ولذا يؤجل اختبار لحركات للجلسة التالية. إذا لم يحدث تحسن بعد (4) ج بالشد فيجب أن نأخذ بعين الاعتبار مساعدات أخرى. مجموعة من الحركات المنفعلة يجب أن تعطى أولاً. المعالجة الموضعية والتمرينات تكون أساسية في تدبير المريض.

الشد الرقبي 1

التعريف: 1

فحص قابلية العمود الرقبي للشد 2

الاستطباب: 2

المتغيرات التي تؤخذ بعين الاعتبار 4

الشد الآلي: 13

الشد اليدوي: 20

الشد اليدوي: 21

الشد الذاتي: 23

 ⁽⁾ 26